Предотвратить инсульт реально: врач рассказал, как выявить риски у себя и родных

Источник: abakan.kp.ru. Правообладатель в рамках служебного произведения: АУ РХ «ТВ Центр «Хакасия»

Невролог Абаканской межрайонной клинической больницы Эрика Горошкина рассказала, как инсульт вовремя заметить и минимизировать последствия. Также узнаете о неочевидных триггерах мозговой катастрофы, и том, кто восстанавливается после инсульта быстрее.

Что происходит в организме человека во время инсульта?

Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения в связи с прекращением кровотока в какой-либо зоне любого органа. Основой является инфаркт, то есть некроз в клетках в ишемизированной зоне. Инфаркт может быть и в головном мозге, и в сердце, и в почках, и в легких, и в селезенке, и в яичниках, то есть там, где нарушается кровоток.

В головном мозге инсульт или инфаркт бывают двух видов. Ишемический связан с закупоркой сосудов тромбом, эмболом, который идет из полости сердца при нарушении сердечного ритма, или атеросклеротической бляшкой. Геморрагический инсульт связан с разрывом сосуда и внутримозговым кровоизлиянием, которое чаще всего происходит по причине высокого давления или же некачественного сосуда. Примером может быть сосудистая аневризма. Это расслоение, истончение сосудистой стенки, патологический клубок мелких артериол и венул. Под влиянием чаще всего гипертонической болезни происходит разрыв в этом уязвимом месте.

Таким образом, ишемический инсульт – это закупорка сосуда и нарушение мозгового кровообращения, а геморрагический – это разрыв сосуда и кровь в головном мозге, под оболочками мозга, в желудочках мозга, в общем, в подчерепном пространстве.

В чем эта разница проявляется внешне, и какой из инсультов более опасен?

Для жизни более опасен прогностически неблагоприятный геморрагический инсульт. Но встречается чаще всего ишемический инсульт. Примерное их соотношение – 1 к 4 (геморрагический к ишемическому).

Разница у них достаточно весомая. И один из самых главных признаков геморрагического инсульта – резкое начало на фоне высокого давления, физического либо эмоционального перенапряжения. Это резко возникшая непереносимая головная боль. Мы, неврологи, опираемся на визуальную аналоговую шкалу боли. Когда боль оценивается от 0 до 10 баллов, соответственно 0-1 балл – это легкая боль, 5 баллов – это уже умеренная, 10 баллов – это боль невыносимая. Пациенты с геморрагическим инсультом описывают эту боль как такую громоподобную. То есть, по шкале боли это максимальный балл. Также это может быть острое нарушение сознания, вплоть до комы, повышение температуры, тошнота, рвота.

Источник: abakan.kp.ru. Правообладатель в рамках служебного произведения: АУ РХ «ТВ Центр «Хакасия»

Ишемический инсульт клинически протекает мягче, головной болью не сопровождается. Он проявляется как слабость правой или левой половины тела. Может быть нарушение речи.

Если пациентов с ишемическим инсультом мы стараемся активизировать как можно раньше, то геморрагический инсульт требует постельного режима без резких движений. И протекает он более тяжело и симптоматика более тяжелая.

Как распознать инсульт в первые минуты?

Это резкое возникновение того, чего раньше не было. Человек, например, сидит и разговаривает с вами. Вдруг он начинает падать, у него нарушается речь, возникает асимметрия лица, перекос именно нижней половины лица, слабость в конечностях. Может возникнуть нарушение координации, нарушение сознания. Острое нарушение зрения тоже может быть признаком инсульта. Все зависит от локализации того бассейна, который пострадал, где именно произошло нарушение мозгового кровообращения, где прекращен кровоток.

Какую помощь может оказать собеседник при подозрении на инсульт?

Необходимо осознание того, что произошла мозговая катастрофа. И это незамедлительный вызов скорой помощи, потому что при ишемическом инсульте сейчас мы активно проводим такие методы лечения, как тромболитическая терапия. Пациенту вводятся вещества, которые расплавляют тромб. Проводится тромбоэкстракция, когда заводится стент в сосуд и происходит механическое освобождение тромба из сосуда, он удаляется. Но существуют очень четкие временные показатели. Для введения тромболитиков это 4,5 часа. В случае с тромбоэкстракцией у нас чуть больше времени, до 12 часов.

Если есть симптоматика, не надо думать, что это пройдет само. Конечно, нужно измерить давление, обеспечить человеку нетравматическое положение, попросить его не вставать. Но непременно вызвать скорую помощь. Я не рекомендую давать какие-то препараты аспиринового ряда или резко снижать давление, потому что инсульты разные. И только врач в больнице с использованием методов нейровизуализации может определить, ишемический инсульт это или геморрагический. Здесь абсолютно разные подходы к лечению, абсолютно разные лекарственные препараты.

Что является триггером для инсульта, и как его предотвратить?

Есть модифицированные и не модифицированные факторы. Не модифицированные факторы риска, на которые мы повлиять не можем. Это возраст, наследственность.

Модифицированные – это факторы риска, которые мы можем изменить. Необходим здоровый образ жизни, адекватные физические нагрузки, отказ от курения, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, полезное питание, отказ от обжорства. И, конечно, это контроль.

Нужно следить за своими сосудами. Есть такое доступное обследование, как УЗИ сосудов шеи. И людям после 50 лет мы рекомендуем ежегодно следить за своими сосудами, проводить это обследование.

Конечно, следить за реологией крови, чтобы не было вязкой крови. Следить за уровнем липидов – это уровень холестерина. Если повышен уровень холестерина, и мы видим в сосудах бляшки, мы назначаем статин. Это препараты, которые уменьшают риск развития, прогрессирования атеросклероза, атеросклеротических бляшек.

И, конечно, это контроль давления. Особенно у молодых пациентов. Потому что в пожилом возрасте все-таки чаще встречаются ишемические инсульты. У молодых на фоне гипертонической болезни, происходит именно разрыв сосуда. Независимо от того, какими причинами вызвана эта гипертония: это почечная патология, какие-то сбои в работе щитовидной железы или это какие-то новообразования надпочечников. Независимо от того, по какой причине возникает гипертония, она опасна именно разрывом сосуда. Сосуды у молодых, хотя и более эластичные, более гибкие, но они не выдерживают колебание давления, высоких подскоков.

Источник: abakan.kp.ru. Правообладатель в рамках служебного произведения: АУ РХ «ТВ Центр «Хакасия»

И надо четко понимать, что гипотензивные препараты служат не для того, чтобы резко снижать давление, а для того, чтобы оно не повышалось. Если давление было 200, и мы его резко снижаем до 150, это тоже плохо. Срыв ауторегуляции мозгового кровообращения тоже может привести к одному из видов инсульта.

Если в анамнезе у кого-то из родственников были аневризма (патологически расширенный сосуд с истонченной сосудистой стенкой), гипертония или риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, то, конечно, таким людям надо следить за своим здоровьем. Пациентам с сахарным диабетом также следует обратить особое внимание на эти риски, следить за уровнем сахара. Это вполне доступно.

Как проходит реабилитация больных, и насколько благоприятен прогноз?

Инсульт – это зона гибели клеток мозга. Поэтому восстановление не может идти за счет погибших клеток, оно идет за счет здоровой мозговой ткани. Насколько высоки ресурсы и резервы у пациента, настолько благоприятен прогноз его восстановления и реабилитации. Чем человек активнее, тем более благоприятный прогноз. Если он вел подвижный образ жизни, изучал языки, читал, восстановление происходит быстрее. Но надо понимать, что максимальные процессы восстановления происходят в первый год от начала заболевания. Через год или полтора исправить что-либо уже проблематично, мы уже тогда стараемся поддерживать здоровье человека на том уровне, которого он достиг. Для активного восстановления в первый год у нас созданы реабилитационные центры, есть программы реабилитации. Это все доступно для пациентов. Мы стараемся сразу же перевести их в отделение реабилитации в стенах нашей больницы и отдать уже реабилитологам восстановление утраченных функций, в том числе и функции речи.

FAST — это простой алгоритм для быстрого распознавания признаков инсульта.

F (Face — лицо). Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет «перекошенной».

A (Arms — руки). Предложите человеку поднять обе руки и удерживать их в таком положении 5–10 секунд. При инсульте одна рука будет слабее и непроизвольно опустится.

S (Speech — речь). Попросите назвать своё имя, повторить простую фразу. При инсульте речь будет невнятной, замедленной, может возникнуть неспособность понимать обращённую речь.

T (Time — время). Если хотя бы один из трёх признаков проявился, нужно немедленно вызвать скорую помощь и зафиксировать время начала симптомов.